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Résumé ECTRIMS 2011

ECTRIMS

http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ECTRIMS/29266

ECTRIMS: peu de soutiens trouvés pour la Théorie vasculaire
Par John Gever, rédacteur en chef, MedPage Publié: 25 Octobre 2011Commenté par Dori F. Zaleznik, MD ; professeur agrégé de clinique de médecine, Harvard Medical School, Boston et Dorothy Caputo, MA, IA, BC-SMA, CDE, planificateur infirmière
Points d'Action

Notez que ces études ont été publiées sous forme de résumés et présentées lors d'une conférence. Ces données et les conclusions devraient être considérés comme préliminaires jusqu'à ce qu'elles soient publiées dans une revue par des pairs.

Il est expliqué que une douzaine de résumés présentés à la conférence ECTRIMS pas réussi à soutenir insuffisance veineuse céphalorachidienne chronique (IVCC) comme une cause de la sclérose en plaques.

Notez que même une étude qui a été plus positive trouvé des preuves d'IVCC dans 53% des patients de sclérose en plaques, mais aussi dans 33% des contrôles.
AMSTERDAM - Plus d'une douzaine d'études présentées ici sur la théorie de l'insuffisance veineuse céphalorachidienne chronique (IVCC) et la sclérose en plaques, mais la plupart n'ont pas vraiment aporté soutien à son sujet.
Une étude présentée à la réunion conjointe des comités européens et américain pour le traitement et la recherche en sclérose en plaques, a constaté que huit des 15 enfants atteints de SP pédiatrique avaient des anomalies veineuses quand on les examine avec la phlébographie par résonance magnétique.
Une autre, menée avec 45 sujets sains et 133 patients adultes SEP, a trouvé des signes d'IVCC dans environ la moitié des patients - mais aussi dans un tiers des sujets sains.
Les autres études ont échoué à trouver l'IVCC du tout dans leurs groupes participants, ou également répartie entre les patients et les sujets sains.
La dernière incluait une des plus grandes études rapportée jusqu'à présent, avec 160 patients atteints de SEP et 160 témoins sains. L'écho-Doppler couleur a indiqué l'IVCC possible chez 16 patients, mais la phlébographie a trouvé des sténoses dans seulement deux patients.
Les auteurs, de l'hôpital de l'Université de Padoue en Italie, ont déclaré sur leur poster que "l'IVCC n'est certainement pas la cause de la SEP."
Ils ont marqué "Pas besoin de 'Libération' chez les patients SEP," une gifle directe à leur compatriote Paolo Zamboni, MD, de l'Université de Ferrare.
Zamboni avait lancé l'engouement IVCC en 2009 en prétendant avoirtrouver cette condition chez tous les patients atteints de SEP qu'il avait évalué, mais jamais chez les témoins sains. Il a plaidé pour une thérapie à base angioplastie qu'il a surnommé la «procédure de libération».
Pourtant, certaines des études négatives peut encore fournir des arguments aux partisans de la théorie de l'IVCC.
Ce qui est normal?
Par exemple, une étude réalisée par Robert Fox, MD, et d'autres chercheurs de la Cleveland Clinic,a montré que les conclusions de l'échographie pour l'IVCC sont extraordinairement dépendante de la manière dont l'évaluation est réalisée.
Les résultats sur 42 personnes (y compris les numéros inavoué de patients atteints de SEP et de contrôles) ont constaté que 26% avaient reflux veineux quand on les examine avec la technologie "Quality Doppler Profiles
", alors que un traditionnel transcrânienne scan Doppler ne montrait pas de reflux.
En outre, la numérisation des personnes en position assise plutôt que couchée fait une grande différence dans les résultats. L'étude a également révélé que 60% des participants avaient un certain type d'anomalie de structure veineuse.
Le groupe de Cleveland Clinic même a également commencé à examiner les veines céphalo-rachidien à partir de cadavres de patients SEP et sujets sains.
Quelques résultats sur les 13 premiers cadavres ont été présentés lors d'une session à l'ECTRIMS plateforme par l'étudiant en médecine Diaconu Claudiu de l'Université Case Western. Il a confirmé que les structures veineuses dans le cerveau et le tronc cérébral semblent être beaucoup plus complexes et variables que ce que l'on pouvait penser précédemment.
En fait, l'étude post-mortem a révélé la présence d'une valve veineuse nouvelle qui n'avait jamais été décrite dans les manuels d'anatomie.
Peut-être la conclusion la plus importante était que la plupart des sténoses identifiées dans l'étude ne sont pas associées à l'épaisseur des parois des vaisseaux ou leur circonférence.
En conséquence, Diaconu a dit, que les scans veineux céphalo-rachidien chez des patients vivants devraient se concentrer sur l'identification des anomalies intraluminale, et pas seulement un rétrécissement de la paroi ou épaississement.
Alexander Rae-Grant, MD, de la Cleveland Clinic, a déclaré à
MedPag today que ces études ont démontré que la science médicale ne «sait pas ce qui est normal" pour le système veineux crânien.
Probablement l'étude la moins négative rapportée ici provient des chercheurs de l'Université de Turin, représentée par Paola Cavalla, MD.
En utilisant l'écho Doppler transcrânien, et formé à la technique du laboratoire Zamboni à Ferrarre, Cavalla et ses collègues ont constaté que 53% des 133 patients atteints de SEP répondaient aux critères de Zamboni pour la CCSVI, contre 33% des 45 sujets sains.
Les personnes qui satisfont au titre de IVCC selon Zamboni doivent avoir au moins deux des éléments suivants pour qualifier un diagnostic:
Reflux dans les veines jugulaires internes ou vertébrales dans les veines cérébrales profondes sténose de la veine jugulaire, vu en haute résolution en mode B échographie de flux dans les veines jugulaires internes ou vertébrales à l'échographie du contrôle postural du drainage veineux
Cavalla et ses collègues n'ont trouvé aucune différence entre leurs patients avec CCSVI atteints de SEP par rapport à ceux qui étaient sains sans - âge, sexe ratio, durée de la maladie, le type de maladie (rémittente progressive par rapport primaire ou secondaire), le niveau de handicap, et d'autres facteurs presque identiques .
«Nos résultats sont cohérents avec une prévalence accrue de l'IVCC dans la SEP», les chercheurs ont indiqué dans leur affiche, mais ils ont ajouté qu'il étaient «très différents» de ce que les rapports initiaux de Zamboni suggéraient.
Extrêmement négative
D'autres études rapportées à l'ECTRIMS de groupes distincts en Israël, la Hongrie, l'Australie, l'Allemagne et les Etats-Unis ont été très largement négatifs.
Par exemple, des chercheurs de l'Université Heinrich Heine de Düsseldorf, en Allemagne, ont évalué une conséquence de la théorie de l'IVCC - que si l'écoulement veineux céphalorachidien est faible ou inversé, alors la pression dans les veines devrait être augmentée.
Mais l'ophthalmo-dynamometrie a montré que la pression veineuse intracrânienne était égal chez les patients SEP 30 et 30 contrôles.
Encore une autre affiche rapporté un problème de sécurité majeur liée aux procédures d'angioplastie.
Les médecins de l'hôpital universitaire Mutua de Terrassa près de Barcelone a décrit un patient qui a subi une thrombose veineuse fémorale et une embolie pulmonaire trois jours après avoir eu un ballonnage d'angioplastie bilatérale des veines jugulaires dans un autre pays.
Le patient a survécu mais a subi des dommages au cerveau qui «continue a se détériorer», les auteurs ont indiqué.
Les attaques sur l'IVCC également venus du podium à l'ECTRIMS. Dans des présentations séparées, deux chercheurs de l'Allemagne et les Etats-Unis ont fustigé les méthodes de recherche de Zamboni et leurs rapports.
Florian Doepp, MD, de l'Université Humboldt à Berlin, a tiré le premier coup, décrivant qu'il y avait des défauts méthodologiques dans les rapports initiaux de Zamboni - tels que le manque d'évaluations en aveugle - et l'incapacité de reproduire les résultats de Zamboni dans de multiples tentatives indépendantes.
«Il n'ya aucune preuve de l'IVCC dans la SEP [et] pas de besoin d'une angioplastie veineuse ou d'implantation d'un stent dans la SEP», a-t-il déclaré.
Social Media attise les flammes
Aaron Miller, MS, de la Mount Sinai School of Medicine à New York, a suivi Doepp sur le podium et a déclaré les résultats initiaux de Zamboni étaient trop flagrants pour être crédibles.
Il a noté que Zamboni clamait que sa technique de diagnostic avait une sensibilité de 100% et une spécificité de 100%, alors que la plupart des personnes travaillant dans la médecine trouvait "100% incroyable", a déclaré M. Miller.
Il a suggéré que les échecs ultérieurs par d'autres pour reproduire les résultats auraient pu mettre la théorie rapidement de retomber, mais la presse grand public avait déjà donné une couverture éclatante aux rapports de Zamboni et les patients ont commencé à exiger l'évaluation et le traitement.
Miller a également identifié les forums en ligne et des blogs en tant que clés à alimenter le soutien populaire pour la théorie de l'IVCC.
Le Canada est devenu un foyer de fièvre IVCC à tel point que les patients et les principaux journaux ont fait pression sur le gouvernement pour payer la «procédure de libération».
En août 2010, l'Institut canadien de recherche en santé a indiqué qu'il ne financerait pas un essai d'angioplastie chez les patients SEP à cette époque, «en l'absence de preuves claires et convaincantes de l'IVCC."
Mais ensuite une
méta-analyse apparue plus tôt ce mois dans le JAMC, qui mis en commun les données de huit études - y compris Zamboni - et a constaté que l'IVCC était apparemment beaucoup plus fréquente chez les patients SEP.
Les auteurs ont noté que les résultats des études individuelles "étaient incroyablement incohérents" et qu'aucune des conclusions sur une relation de causalité étaient justifiées.
Néanmoins, a déclaré M. Miller, l'avis du gouvernement du Canada a changé et a indiqué qu'il supporterait désormais des essais sur l'angioplastie.
Les partisans de l'IVCC et des thérapies basées sur elle n'ont pas été beaucoup mises en évidence à l'ECTRIMS. Pendant la séance de questions réponses après la présentation Doepp, l'un membre du public a déclaré qu'il n'était pas objectif et avait donné peu de cas à d'autres études qui tendent à soutenir le concept IVCC.
Mais l'évaluation aussi sévère de Miller sur Zamboni et l'IVCC n'a eu aucune protestation, et Zamboni lui-même n'était pas présent.
En fait, Zamboni est un chirurgien vasculaire, alors que l'ECTRIMS est géré et fréquenté principalement par les neurologues, qui sont généralement sceptiques sur l'IVCC. Bon nombre des rapports publiés sur l'IVCC et ses thérapies associées ont paru dans le
Journal de thérapie endovasculaire et titres similaires.
Aucune des études liées à l'IVCC avait le financement de l'industrie. Les études à la Cleveland Clinic ont été soutenues par la National MS Society.
Diaconu, Cavalla, et Doepp ont dit qu'ils avaient pas les divulgations.
Rae-Grant ont rapporté des honoraires de conférencier de Teva et Biogen Idec. Miller fait état de relations avec ces entreprises et Acorda, EMD Serono, Medimmune, Nuron Biotech, Novartis, ONO, et sanofi-aventis.

Principale source: ECTRIMS / ACTRIMS réunion triennale De référence Source: Cavalla P, et al «prévalence IVCC dans une population italienne de patients atteints de SEP et de contrôles" ECTRIMS / ACTRIMS 2011; Résumé P631. Source additionnelle: ECTRIMS / ACTRIMS réunion triennale De référence Source: Diaconu C, et al "analyse anatomique et histologique des structures veineuses chroniques associées à céphalo-rachidien insuffisance veineuse" ECTRIMS / ACTRIMS 2011; Résumé 134. Source additionnelle: ECTRIMS / ACTRIMS réunion triennale De référence Source:





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