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La CCSVI expliquée

L'Insuffisance chronique veineuse cérébro-spinal (CCSVI) est un syndrome dans lequel la circulation du sang dans les veines cervicales et thoraciques, à partir du système nerveux central (SNC) au cœur, est compromise et moins efficace. Il est suggéré que l'insuffisance du débit sanguin veineux, à son tour, favorise le développement de la dysfonction du cerveau, en particulier la sclérose en plaques.

Le compromis signalé la circulation sanguine impliquent à la fois réduit et de façon intermittente inversé (reflux) des vitesses d'écoulement dans les veines cérébrales, a changé la dynamique du cerveau capillaire (altération de la barrière hémato-encéphalique), et seraient associés à une sténose des veines jugulaires et azygos. Une telle image vasculaires a été décrite par Paolo Zamboni en 2008, qui a également fait état d'une association de CCSVI de sclérose en plaques (SEP). L'hypothèse a suscité l'optimisme, en particulier chez les patients, pour les options de traitement plus efficace pour la sclérose en plaques. Il a également été reçue avec scepticisme par certains membres de la communauté médicale, ainsi que les efforts déployés par certaines institutions pour soutenir la recherche en elle.

Histoire
Ce syndrome a été décrit en 2008 par Paolo Zamboni, l'un des principaux défenseurs de sa relation avec la sclérose en plaques. CCSVI a une sensibilité et une spécificité élevées différencier les sujets sains de ceux qui ont la sclérose en plaques. Il fut bientôt suivi par une étude en ouvert de petits rapporté un effet positif de l'angioplastie chez les patients avec MS CCSVI par le même groupe de recherche. Le premier colloque international a eu lieu en 2009, à Bologne, en Italie. Veineuse sténose due à des anomalies du développement a été établi que la cause principale de CCSVI par l'Union Internationale de Phlébologie. En 2010, il y avait des résultats contradictoires lors de l'évaluation de la relation entre les États membres et CCSVI.

Les symptômes et les conséquences

Les conséquences potentielles de ce syndrome pourrait être une hypoxie, un retard de perfusion, la réduction de drainage de la catabolites et augmentation de la pression transmurale, et les dépôts de fer autour des veines cérébrales.

Physiopathologie
Lorsque les patients diagnostiqués avec MS CCSVI dans les études de la Zamboni a subi un cathétérisme de l'azygos et des veines IJV, les auteurs affirmaient que ces veines ont été sténose dans près de 90% des cas. Néanmoins cette partie de l'étude n'était pas aveugle, réduire sa fiabilité. Une composante vasculaire dans la SP a été cité précédemment.

Il a été théorisé par Zamboni et ses collègues que les vaisseaux sanguins malformés causé une augmentation des dépôts de fer dans le cerveau, qui à son tour déclenche l'auto-immunité et de la dégénérescence de la gaine de myéline du nerf. Néanmoins dépôt de fer se produit dans différentes affections neurologiques comme la maladie d'Alzheimer ou la maladie de Parkinson, mais CCSVI n'a pas été vu dans leur groupe de contrôle ayant des problèmes neurologiques.

Diagnostic
CCSVI a été découvert combinant Doppler transcrânien et extracrânienne. Cinq paramètres de drainage veineux ont été proposées pour présenter les caractéristiques du syndrome, bien qu'ayant deux d'entre eux suffit pour le diagnostic de CCSVI:

* Reflux dans les veines jugulaires internes et vertébrales,
* Reflux dans les veines cérébrales profondes,
* Une preuve de haute résolution en mode B de la sténose de la veine jugulaire interne,
* Écoulement dans les veines jugulaires internes ou vertébrales qui ne pouvaient pas être détectés avec Doppler, et
* Revient le contrôle postural des principales voies de drainage veineux cérébral.

L'utilisation de la phlébographie par résonance magnétique pour le diagnostic des patients atteints de SEP dans le CCSVI a une valeur limitée, et a été proposé pour être utilisé uniquement en combinaison avec d'autres techniques.

Bien que l'article initial sur CCSVI a fait valoir que des anomalies des paramètres fonction veineuse ont pas vu sur d'autres personnes en bonne santé ont fait remarquer que ce n'est pas le cas. Dans le rapport de Zamboni aucun des participants sains répondaient aux critères d'un diagnostic de CCSVI alors que tous les patients ne. Ces excellents résultats ont soulevé des soupçons sur une possible partialité du spectre, qui prend sa source sur un test de diagnostic ne sont pas utilisés dans des conditions cliniques significatifs.

Bien que les résultats originaux ont été reproduits dans une deuxième étude, d'autres ont trouvé CCSVI à se produire que dans 20% des patients atteints de SEP.

Traitement
Il ya eu une petite étude pilote qui a utilisé l'angioplastie par ballonnet pour traiter les patients atteints de SEP qui avaient été diagnostiqués du CCSVI et ont vu leurs veines cérébrales sténosée. Cette étude a rapporté un bénéfice clinique, spécialement dans les patients avec le sous-type rémittente-récurrente. Dans le suivi de ces patients (jusqu'à 18 mois) il y avait un taux très élevé de re-sténose (environ 50%). L'amélioration de cette étude sont difficiles à interpréter en raison de l'absence d'un groupe de contrôle et de cécité chez les évaluateurs, petit échantillon traité, et l'utilisation de traitements approuvés pour la maladie chez les patients.

Les taux élevés de nouveau sténosant ont amené les auteurs de l'étude pilote de proposer que l'utilisation de stents pourrait être un traitement plus réaliste. Rares mais graves effets indésirables ont été rapportés lors de stents à l'aide. Certains hôpitaux des États-Unis ont interdit l'intervention chirurgicale en dehors des essais cliniques jusqu'à ce que plus de preuves à l'appui de son utilisation est disponible.

Axes de recherche
Une vaste étude est en cours à Buffalo Neuroimaging Centre d'analyse pour étudier la relation entre le CCSVI et MS avec un communiqué de presse affirmant résultats préliminaires soutenir le lien.

La Société de la sclérose en plaques du Canada s'est engagé à financer de nouveaux essais expérimentaux sur l'hypothèse, si le chef de l'organisation a noté que les résultats "mérite des études sérieuses et solides" mais aussi "a plaidé avec les patients de ne rien faire jusqu'à ce que la théorie radicale est testé et "prouvé.

Réception
L'hypothèse a suscité l'optimisme, en particulier chez les patients, pour les options de traitement plus efficace pour la sclérose en plaques. Il a été reçu avec prudence ou le scepticisme de certains experts, qui trouvent qu'il est de s'appuyer sur des données trop limitées pour soutenir au moins quelques-unes des allégations suivantes: (a) que le syndrome n'existe effectivement; (b) qu'il pourrait être responsable de la ( ou d'un co-facteur) la sclérose en plaques; (c) que les traitements pour le syndrome vasculaire serait de prévenir ou de réduire l'incidence de la sclérose en plaques.

Tant la communauté neurologie et de certaines organisations telles que MS de la Société nationale de la sclérose en plaques aux États-Unis recommandent de ne pas utiliser le traitement proposé jusqu'à ce que son efficacité est confirmée par des études contrôlées

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